Grant 2006

MĚSTO CHRASTAVA
náměstí 1. máje 1., 463 31 Chrastava

Žádost o poskytnutí finančních prostředků z grantu,
schváleného Zastupitelstvem Města Chrastavy dne 30.01.2006
na podporu rozvoje sportovní, kulturní, spolkové činnosti a cestovního ruchu.

Název žadatele:

Adresa žadatele:

tel.: fax.:

e-mail:

IČ: DIČ: č.účtu:

Jméno statutárního zástupce:

Osoba zodpovědná za realizaci:

Přehledný a stručný důvod žádosti:
(podrobný popis akce dodejte v příloze)

Účel a plánované použití požadované částky z grantu:

Požadovaná částka:

Místo realizace akce:

Časový harmonogram akce:

13. Položková struktura rozpočtovaných nákladů:

položka:	celkem:
Pronájem prostor
Propagace
Materiál
Ostatní osobní náklady (např.dohody o provedení práce, honoráře apod.)
Doprava
Ostatní
Celkem

Povinné přílohy k žádosti:

textová část popisu akce
kopie dokladu o právní subjektivitě
kopie stanov společnosti, zřizovací listina
úředně ověřená kopie dokladu o statutárním zástupci
kopie dokladu o zřízení účtu
čestné prohlášení, zda je uživatel plátce DPH, či nikoliv

UPOZORNĚNÍ

žádost předávejte vyplněnou na psacím stroji, na PC nebo hůlkovým písmem
Společenský klub, organizační složka města Chrastavy postoupí Komisi pro vyhodnocení grantu k projednání pouze správně vyplněné a úplné žádosti s požadovanými povinnými přílohami.

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ:

Prohlašuji, že všechny uvedené informace jsou pravdivé.

V ………………………………. dne…………………………………………

----------------------------------------------

Podpis a razítko

statutárního orgánu žadatele